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標題: 運動猝死的前兆與表現 [打印本頁]

作者: fdgvfhghn 時間: 2023-3-6 11:57 標題: 運動猝死的前兆與表現

猝死是指平時“健康”或病情穩定的人突然快速、意想不到地自然死亡。運動猝死是指運動中或運動後即刻出現的意想不到的自然死亡(非創傷性死亡)。世界衛生組織規定猝死時限為病情突然發作後即刻或6h內出現的自然死亡。運動猝死是一低概率事件，雖然發生率極低，但對體育運動卻造成極大衝擊。目前統計顯示普通人群年運動猝死率平均約0.5/10萬，其中男性(約1/10萬)遠高於女性(<0.05/10萬)；年輕人(12~35歲)年運動猝死率為0.1/10萬~1/10萬，中老年人(>35歲)年運動猝死率平均為6/10萬~7/10萬；競技運動員(<35歲)年運動猝死率(0.5/10萬~1/10萬)是年輕的非競技運動者年運動猝死率的2.5倍。目前馬拉松運動猝死率為每8萬~20萬位參與者1例，而最大運動負荷試驗猝死率為每萬次測試0.3~0.8例。

一、運動猝死的原因和機理

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不論年輕人還是中老年人，運動猝死危險因素大多是有已知或未知的心血管異常者進行中等以上的強度運動。研究表明發生在中老年人(35歲以上)的運動猝死可能多與冠心病有關；而年輕人(小於35歲)中的運動猝死主要與肥厚型心肌病、冠脈畸形有關，其次是與心肌病(非肥厚型心肌病)、馬凡氏綜合徵、心肌炎、心臟瓣膜性疾病、致心律失常性右室心肌病、預激綜合徵、特發性長QT綜合徵等有關。單純運動因素引發的猝死很罕見(佔運動猝死人群中比例不超過3%)。對有潛在的心血管疾患的人而言，劇烈運動是激發運動猝死另一重要危險因素。據估計，大強度誘發有潛在心血管疾患的人心臟停搏的風險比安靜時高6~164倍；不運動的中老年人突然參加大強度(>6Mets)運動比安靜時猝死風險可高56倍，而經常參加鍛煉的中老年人進行大強度運動比安靜時高5~10倍。運動猝死與運動項目尚無確切關係，但有調查顯示跑步、揮拍類運動(如羽毛球、網球)似乎比其他項目有更高的急性心血管事件發生率。

運動猝死機理

運動猝死尤其是表面健康的人運動猝死的機理尚不清楚。

目前絕大多數顯示直接死因為心源性猝死。其機制：一是誘發室性心動過速、心室纖顫或心室停搏。

運動時過度應激(含非運動因素應激，如情緒緊張、高熱、脫水)致植物神經系統平衡失調(交感神經過度興奮，而迷走神經興奮性不足)，兒茶酚胺、腎素一血管緊張素等神經內分泌激素大量分泌，電解質酸鹼平衡紊亂(如鈉離子或鉀離子紊亂)，以及胸前受到猛烈撞擊等，可引發心電紊亂或心臟傳導系統紊亂，尤其是心臟已存在潛在的病變或結構異常時，可誘發室性心動過速、心室纖顫或心室停搏而猝死。二是誘發急性心肌梗死。過度應激時上述病理生理變化，尤其在心血管已存在潛在的病變或結構異常時，可引發冠狀動脈痙攣或冠脈血管內膜出血等而堵塞冠狀動脈，再加上劇烈運動時心率過快舒張期過短、大量出汗脫水或運動後即刻血壓快速降低等，則可在運動期間或運動後即刻誘發心肌缺血、壞死和嚴重心律失常，導致急性心肌梗死而猝死。

二、運動猝死的前兆與表現

運動猝死表現為運動中或運動後(多不超過30min) 突然昏迷、意識不清、心跳驟停、脈搏消失、停止呼吸。運動猝死者部分可有前驅症狀，表現為猝死前數天至數月運動或非運動時明顯的疲乏感、眼前短暫發黑、眩暈、胸痛或下頜/頸部疼痛、心悸、呼吸困難、大汗淋漓，胃腸道症狀，神經精神異常等。另外，部分曾有運動暈厥史。運動猝死發病急、病程短、病情重，如不及時搶救，會迅速死亡。

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三、運動猝死防治

(一)現場急救

一旦患者倒下，首先判斷意識是否喪失，心跳呼吸有無停止。如呼吸心跳停止就應當機立斷、分秒必爭就地進行心肺復蘇搶救，並撥打120。

(二)預防

第一，大負荷運動前進行運動評估，識別高風險人群是預防運動猝死的關鍵。對於有高風險者應禁止參加劇烈運動。既往運動時出現暈厥者，在排除心源性暈厥前宜禁止劇烈運動。對於參加大負荷運動或比賽者，如運動前出現心前區不適等某些前驅症狀，應找醫生仔細評估。

第二，對人選校運動隊或競技運動隊隊員應接受健康檢查、運動醫學檢查和評估，包括安靜心電圖、超聲心動圖、心電圖運動負荷試驗，必要時可進行24h動態心電和磁共振(MRI) 等無創性檢查。

第三，體育運動會等皆應配備醫生及必要的急救措施，尤其是自動除顫儀。

第四，積極參加體育鍛煉，循序漸進，持之以恆。

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