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標題: 脊髓栓系症候群症狀有哪些表現脊髓栓繫3 [打印本頁]

作者: vgfgbcnbcvnbvm 時間: 2024-6-22 20:49 標題: 脊髓栓系症候群症狀有哪些表現脊髓栓繫3

四、脊髓栓系症候群該怎麼進行治療　　(一)治療
　　隨著診斷水準的提高，手術器械的改進，麻醉安全度的增加和顯微外科手術的不斷開展，目前對脊髓栓系症候群的手術治療時間已大大提前了。脊髓栓系治療的惟一手段就是手術松解，手術的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經血管束及其粘連，解除對脊髓的栓系，糾正局部的扭曲與壓迫，恢復受損部位的微循環，促使神經功能最大限度的恢復。有的學者認為脊髓栓系症候群的病人，持久的站立，腰部彎曲活動都可以對脊髓造成潛在的損傷，使症狀
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加重。透過實驗及手術發現脊髓循環障礙是發病的重要原因。手術將栓系鬆解後，脊髓局部的血管明顯改善。大部分的醫師主張除了有嚴重的腦積水和其他嚴重合併症的兒童以外，診斷一經確定，就應及時採用手術治療，且越早手術越好。有的學者透過兒童組和成人組手術病人的追蹤比較，兒童組手術後效果比成人組好，認為脊髓栓系症候群無症狀者也應手術，以防止神經組織缺血變性。但也有不少醫生認為，在還沒有出現其他症狀之前，可以嚴密追蹤觀察，一旦出現症狀，就應及時手術。
　　1.切除病灶、鬆解脊髓栓繫的手術全麻下安放導尿管後，取俯臥位，消毒手術區皮膚及雙下肢，鋪放手術巾單。依病灶部位取腰骶部正中縱形或梭形切口，切開皮膚、皮下、深筋膜，沿棘突兩側剝離骶棘肌，用牽開器撐開，顯露相應的棘突和椎板，可發現缺損的棘突和椎板，打開缺損部位上下各1～2個棘突和椎板，暴露硬脊膜外腔，可見到硬脊膜外有脂肪瘤樣組織，穿過硬脊膜進入蛛網膜下腔，清除硬脊膜外脂肪瘤樣組織，用硬脊膜拉鉤，牽起硬脊膜後，打開硬脊膜和蛛網膜，暴露椎管內，此時可見到較多的脂肪組織與脊髓圓錐、馬尾神經、神經根包纏在一起，可向上顯露正常的脊髓後，用神經剝離器向下仔細剝離與神經包纏在一起的脂肪組織，難以確認是不是神經組織時。可用神經電刺激器進行刺激，以辨識神經組織，因受到栓系的牽拉，神經根呈魚刺樣排列。剝離直到骶尾部，可見到增粗的終絲與脂肪組織粘成一團，緊密地固定在骶尾部，用神經刺激器進行刺激，觀察下肢及會陰部有無反應，若無反應，即可確認為終絲。連同脂肪組織一同從骶尾部切斷或切除。單純由變形終絲造成的栓系，可切斷或切除，即可鬆解對脊髓的牽拉。此時受到牽拉的神經，解除了栓繫後，可向上移動1～2個椎體。仔細止血後，嚴密縫合硬脊膜。可用腰背筋膜縫合以加強後部的缺損。因肌肉和皮下剝離較廣，為了防止術後積液，可在皮下放置矽膠多孔引流管。縫合皮下和皮膚，為了防止術後切口被糞便污染，切口應覆蓋防滲的敷料，結束手術。穿過硬脊膜或與硬脊膜相連的佔位性病變，在手術過程中應給予相應切除。
　　2.脊髓縱裂的手術是透過切除骨性、軟骨性或纖維性中隔以及附著於中隔的硬脊膜袖來解除對脊髓的栓系。由於Ⅰ型、Ⅱ型脊髓裂的中隔與脊髓之間關係截然不同，故兩者的手術方法也不同。 Ⅰ型脊髓縱裂的中隔總是位於硬脊膜外，並成為兩個互不相通的硬脊膜管的中間隔，中隔常與側神經弓融合。顯露棘突和椎板後並不能立即見到中隔，但可以在椎管擴大處定位。小心行椎板切除，直至只有小塊骨島與中隔後側相連，最後分離中隔與硬脊膜的粘連並完整切除骨性中隔，然後打開兩側硬脊膜，切斷脊髓與中隔側硬脊膜袖的纖維束帶，再切除硬脊膜袖。由於硬脊膜腹側與後縱韌帶緊密黏連，能防止腦脊髓液漏，故不必縫合前方硬脊膜，否則會增加再栓繫的可能。而Ⅱ型脊髓縱裂，其中隔為纖維性，位於同一硬脊膜腔內，手術只需自中線切開硬脊膜，分離中隔與脊髓粘連，切除中隔。在切除導致脊髓縱裂的骨嵴時要特別注意採用多種方法止血，因骨嵴局部多有變異血管，且骨質血運豐富。嚴格止血是預防術後併發症，尤其是沾黏所必需的。亦有的學者透過對大宗未手術組病人長期的隨訪，並未發現症狀相應加重，且不少病人術後恢復的並不理想，反而加重，因此認為應嚴格掌握手術指徵，對無症狀的病人不宜貿然手術。
　　(二)預後
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　　脊髓栓系症候群病人不治療者症狀多進行性加重。手術後多數症狀有不同程度的改善。例如疼痛多能消失或緩解，感覺運動功能亦可大部分或部分恢復，但膀胱和直腸功能的恢復多不滿意。一旦某一種功能遭受器質性損害，手術治療僅能使其穩定，不進一步惡化，而難以恢復正常。由於成人型脊髓栓系症候群病人的脊髓與硬腦膜沾黏，有疤痕形成，手術風險較兒童型大，效果也相對較差。 Pang等治療23例成人型脊髓栓系症候群。結果是：疼痛完全消失為83.3%，其餘均有減輕;感覺和運動功能正常為20%，明顯改善66.7%，無變化為13.3%;膀胱直腸功能異常無一例恢復正常，僅有38.5%的病人有所改善。決定預後的因素很多，可能與年齡、病程、原因、神經損傷程度、手術操作和術前術後護理等有關。

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