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標題: 主要癥狀有哪些反流性食管炎的誘發病因有哪些2 [打印本頁]

作者: gdegdrreg 時間: 2024-10-21 15:20 標題: 主要癥狀有哪些反流性食管炎的誘發病因有哪些2

（二）食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分當酸性胃內容物反流時，只需1~2次（約10~15秒）食管繼發性裡裡蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留於食管粘膜陷窩內的少量酸液則可被唾液（正常人每小時約有1000~1500mlpH為6~8的唾液經食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在於減少食管粘膜浸泡於胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用研究發現大多數食管排空異常早發於食管炎，而由唾液分泌減少而發生食管炎者則罕見。夜間睡眠時唾液分泌幾
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乎停止食管繼發性蠕動亦罕見有發生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。
（三）食管粘膜抗反流屏障功能的損害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：
（3）上皮前因素包括粘液層粘膜表面的HCO-<>濃度;
（2）上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結構，以及上皮運輸、細胞內緩衝液細胞代謝等功能;
③ 上皮后因素系指組織的內基礎酸狀態和血
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供情況。當上述防禦屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發現，食管上皮細胞增生和修復能力的消弱是反流性食管炎產生的重要原因之一。
（四）胃十二指腸功能失常
1、胃排空異常在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發生率在40%以上，但兩者的因果關係尚有爭論。
2、胃十二指腸反流在正常情況下，食管鱗狀上皮細胞有角化表層，可以防止H+滲入粘膜以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層並使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。
因此反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用於食管粘膜的結果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調; 反流性食管炎者多伴有胃炎滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調而易併發本病; 十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門
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功能障礙，故併發本病也較多。肥胖大量腹水、妊娠後期、胃內壓增高等因素均可誘發本病。
三、反流性食管炎需要做哪些檢查（一）食管滴酸試驗（acid perfusion test）患者取坐位經鼻腔放置胃管。當管端達30~35cm時，先滴入生理鹽水每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無特殊不適換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過程中出擊胸骨後痛或燒灼感者為陽性反應，且多於滴酸的最初15分鐘內出現。如重複二次均出現陽性反應並可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗的敏感性和特異性約80%
（二）食管腔內pH測定將一置於腔內的pH電極逐漸拉入食管內，並置於LES之上主約5cm處。正常情況下胃內pH甚低。此時囑患者取仰臥位並作增加腹痛部壓力的動作，如閉口捂鼻、深呼氣或屈腿，並用力擤鼻涕3~4次如食管內pH下降至4次下，說明有GER存在。亦可於胃腔內注入0.1N鹽酸說明300ml注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥並作增加腹壓動作。有GER者則注入鹽酸后食管腔內pH明顯下降。近年來，24小時食管pH監測已成為測定有無酸性GER的標準測定包括食管內pH<4的百分比、臥位和立位時pH<4的百分比、pH<4的次數pH<4持續5分鐘以上的次數以及最長持續時間等指標。我國正常24小時食管pH監測pH<4的時間在6%以下，持續5分鐘以上的次數≤3次反流最長持續時間為18分鐘。這些參數能幫助確定有無酸反流，並有助於闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關係

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