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標題: 的主要癥狀有哪些反流性食管炎的誘發病因有哪些3 [打印本頁]

作者: gdegdrreg 時間: 2024-10-21 15:23 標題: 的主要癥狀有哪些反流性食管炎的誘發病因有哪些3

三）食管腔內壓力測定通常採用充滿水的連續灌注導管系統測定食管腔內壓力以估計LES和食管的功能。測壓時，先將壓導管插入胃內以後，以0.5~1.0cm/min的速度抽出導管，並測食管內壓力正常人靜止時LES壓力約2~4kPa（15~30mmHg），或LES壓力與胃腔內壓力比值>1。當靜止時LES壓力<0.8kPa（6mmHg）或兩者比例<1，則提示LES功能不全，或有GER存在
（四）胃-食管閃爍顯像此法可估計胃-食管的反流量在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），並再飲冷開水15~30ml以清除食管內殘留試液，直立顯像。正常人10~15分鐘后胃以上部位無放射性存在否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。
（五）食管吞鋇X線檢查較不敏感假陰性較多。
（六）內鏡檢查及活組織病理檢查通過內鏡及活組織病理檢查可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值。根椐Savary和Miller分組標準反流性食管炎的炎症病變可分為4級：I.級為單個或
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幾個非融合性病變表現為紅斑或淺表糜爛; II.級為融合性病變，但未瀰漫或環周; III.級病變瀰漫環周，有糜爛但無狹窄; IV.級呈慢性病變表現為潰瘍、狹窄、纖維化食放寬縮短及Barrett食管。
四、反流性食管炎應該如何治療（一）一般治療 飲食宜少量多餐不宜過飽; 忌煙、酒、咖啡巧克力、酸食和過多脂肪; 避免餐后即平臥; 臥時床頭抬高20~30cm，褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高狀態。
（二）促進食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗劑此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide，胃復安）和多潘立酮（domperidone，嗎丁啉），均為10~20mg，每天3~4次睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經
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癥狀故老年患者慎用; 後者長期服用亦可致高催乳素血症，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應
2、西沙必利（cisapride）通過腸肌叢節后神經能釋放乙醯膽鹼而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流10~20mg，每天3~4天，幾無不良反應
3、擬膽鹼能藥烏拉膽鹼（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg，每天3~4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重
（三）降低胃酸
（10）製酸劑可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。鹼性藥物本身也還具有增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠30~0ml及氧化鎂3.3g，每日4~<>次。藻朊酸泡沫劑（gariscon，alginate）含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑，能漂浮於胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。
（2）組胺H200受體拮抗劑甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝
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胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用，其劑量分別為3mg4~150/d; 2mg，30次/d和6mg/d。療程均為8~2周本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至3~<>倍
（20）質子泵抑製劑此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用於臨床，前者30mg/d，後者<>mg/d即可改善其癥狀。
（四）聯合用藥 促進食管胃排空葯和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的癒合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑聯合應用
本病在用經好轉而停葯后由於其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑質子泵抑製劑或多巴胺佔任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效
（五）手術治療 主要適用於食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效反覆出血，反覆併發肺炎等病情。

作者: christian398 時間: 2024-10-24 14:52

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