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標題: 神经源性损伤疾病的病理表现神经源性损伤疾病的临床检查 [打印本頁]

作者: gdegdrreg 時間: 2024-11-6 09:45 標題: 神经源性损伤疾病的病理表现神经源性损伤疾病的临床检查

一、被切除神经源性损伤疾病的病理表现
肌肉神經源性損害以肌萎縮側索硬症為多見，發病率為1/10萬，有些地區高達40/10萬。肌萎縮側索硬化症（簡稱ALS）是前角細胞病變，延髓運動神經核和錐體束進行性損害起的上下運動元性麻痹。（肌電圖檢查提示：神經源性損害、前角細胞病變。
部分患者「肌酸激酶」升高，提示肌
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肉也有損害，病因與家庭因素、病毒感染、免疫缺陷、金屬中毒，某些元素缺乏（細胞內酶系統的硫氫基SH功能不足），外傷及酒精中毒等所引起，損害腦幹、脊髓神經和脊髓灰質。電子顯微鏡觀察死亡病人的，發現有病毒樣顆粒，家族性患者多呈常染色體顯性遺傳。
典型的病理改變是脊髓和延髓的下運動神經元變性，大腦皮層的錐體細胞受累，皮質脊髓束和皮質延髓退行性病變大腦皮層錐體細胞受累，皮質脊髓束和皮質延髓束淫性變，髓鞘脫失，尚坷侵犯其他部分中樞神經系統、前角細胞和顱神經運動核胞漿內有包涵體，有脊髓小腦束、可拉可柱內神經元變性，累及后索黑質蒼白球、藍斑顱神經核等。
該證可分為
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散髮型、關島型和家庭遺傳型。常見為散髮型，多數患者早期出現上肢遠端的肌纖維性震顫，隨後發生肌肉萎縮、肌無力，少數患者先有肌萎縮和下肢無力。
有些嘲笑無從手（合谷穴）大小魚肌開始萎縮，肌束震顫，因舌肌萎縮，講話時舌頭在口中不靈活吐字不清，喝水時會厭軟骨覆蓋氣管不嚴，水珠容易進入氣管發生嗆咳，吞咽困難，四肢或下肢錐體束體征，發射亢進，晚期癱瘓，延髓麻痹、呼吸危象，生命終止。
二、肌肉神經源性損害疾病的臨床檢查聽話水聽話水效果聽話水用法聽話水心得聽話水副作用
對四肢損傷，應進行神經檢查，以判斷有無神經損傷以及損傷的部位、性質和程度。
（一）傷部檢查檢查有無傷口。如有傷口，應檢查其範圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明*盲管傷或貫通傷的徑路，有無骨折及脫位。如傷口已癒合，需觀察瘢痕情況和有無動脈瘤、動靜脈瘺形成等。
（二）肢體姿勢橈神經傷后出現腕下垂，尺神經傷後有爪狀指，即第4、5指的掌指關節過伸、指間關節屈曲。正中神經傷後出現「猿手」畸形，即魚際癱瘓，拇指與其它諸指平行。腓總神經傷后出現足下垂。
（三）運動功能檢查根據肌肉癱瘓程度判斷神經損傷情況，一般用6級法區分肌力。
M“0”級：無肌肉收縮;
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M「1」級：肌肉稍有收縮;
M“2”級：關節有動作，在不對抗地心引力的方向，能主動向一定方向活動該關節達到完全的動度;
M「3級」：在對抗地心引力的情況下，達到關節完全動度，但不能對抗阻力;
M「4」級：能對
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抗阻力達到關節完全動作，但肌力較健側差;
M“5”級：正常。
周圍神經損傷肌肉發生弛緩性癱瘓、進行性肌萎縮和肌張力消失。
（四）感覺功能檢查神經的感覺纖維在皮膚上有一定的分佈區，檢查感覺減退或消失的範圍，可判斷是何神經損傷。一般只檢查痛覺及觸覺即可。相鄰的感覺神經分佈區有重疊支配現象，神經傷后數日內感覺消失範圍逐漸縮小，但並不能說明神經已有恢復，而是鄰近神經的代替功能有限度的擴大，最後只有該神經單獨的分佈區無任何感覺恢復。
檢查時可與健側皮膚對比。實
體覺與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修復后，粗感覺的恢復較早也較好。檢查手指的精細感覺時，可作兩點區別試驗和取物試驗，並閉目用手觸摸辨識物體。觸覺不良時不易做到。
三、肌肉神經源性損害疾病的電生理檢肌肉神經源性損害疾病的電生理檢查方法是近50年發展起來的診斷技術，它將神經肌肉興奮時發生的生物電變化引導出，加以放大和記錄，根據電位變化的波形、振幅、傳導速度等數據，分析判斷神經、肌肉系統處於何種狀態。
最初應用直流電變性反應，檢查強度-時間曲線（時值）。 50年代針極肌電圖開始應用臨床，尤其是近十多年來廣泛採用誘發電位方法和平均、疊加技術，更增加了電生理檢查的使用範圍和價值。
臨床上將電生理檢查分肌電圖（electromyography， EMG）神經電圖（electroneurography）和誘發電位（evoked potential）等。有人習慣將神經電圖歸入肌電圖中，概念上不夠準確。
由於神經電圖產生的原理與誘發電位相同，是使用脈衝電誘發出的神經肌肉興奮電位，故歸入誘發電位較妥當。本節將電生理檢查分為肌電圖和誘發電位兩大類。
四、肌肉神經源性損害疾病的肌電圖檢查GHB迷姦水副作用 GH迷姦水購買 GH迷姦水無效 GHB迷姦水成分乖乖水上癮

用同心圓針電極刺入被檢肌肉，記錄其靜止及不同程度自主收縮時所產生的動作電位及聲響的變化，分析肌肉、運動終板及其支配神經的生理和病理狀況。
臨床意義：
1.確定有無損傷及損傷的程度完全損傷時肌肉不能自主收縮，記錄不到電位，或出現纖顫電位、正銳波等; 部分損傷時可見平均時限延長，波幅及電壓降低，變化程度與損傷的輕重有關。
2.有助於鑒別神經源性或肌源性損害一般認為，自發電位的出現是神經源性損害的特徵。
3.有助於觀察神經再生情況神經再生早期出現低波幅的多相性運動單位波，並逐漸形成高電壓的巨大電位。定期觀察其變化，可以判斷神經再生的質量和進展。如再生電位數量增多，波型漸趨正常，纖顫波減少，提示預後良好，否則預後不佳或需手術治療。

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