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標題: 脫水怎麼辦脫水的診斷與檢查脫水的病因2 [打印本頁]

作者: vgfgbcnbcvnbvm 時間: 2024-11-11 14:00 標題: 脫水怎麼辦脫水的診斷與檢查脫水的病因2

、脫水的診斷與檢查
　　一）病史
　　應注意詢問造成體液流失的各種可能情況，如腹瀉、嘔吐、各種引流、出汗用尿、失血。滲液、飲食包括水分攝取的情況，必要時計算每日攝取及排出的液體總量。此外，也應注意詢問其體重的變化、飲食習慣及既往史，如頭顱有無外傷、神智改變及有無糖尿病史等等。
　　意識清醒的患者，根據病史、體表症徵和體重、血尿測定的情況，較容易作出診斷，但對意識不清或已進入昏迷的患者，易造成診斷困難。尤其是昏迷患者不能述說口渴，索取水喝，鼻飼高蛋白高濃度的流質飲食所致的“高張綜合症”或“鼻飼綜合症”，由於存在溶質性利尿，患者尿量無明顯減少，此時極易造成誤漏診斷。
　　二）身體檢查
　　應注意患者營養狀況、精神狀態，發熱及出汗狀況，應注意
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皮膚及部膜的表現，脫水的典型表現為皮膚彈性降低，皮膚展平時間延長，眼窩及煙囪門凹陷，舌面及口腔薄膜乾燥，腋部及腹股溝部皮膚乾燥，皮膚容易「出現皺格。如出現心動過速、直立性低血壓、血壓降低、頸靜脈萎陷。中心靜脈壓降低，則提示血液容量已減少，有效循環血量減少，已出現脫水所致循環功能不全的徵象。、虛弱無力，神誌淡漠，脫水的體表症徵出現得早且更為明顯，循環衰竭的症徵出現得早且明顯。為三度：
　　l.輕度脫水失水量佔體重的2%-3%或體重減輕5%，僅有一般的神經功能症狀，如頭痛、頭暈、無力，皮膚彈性稍有降低。高滲透壓性脫水有口渴。
　　2.中度脫水失水量佔體重的3%-6%或體重減輕5%-10%，脫水的體表症徵已經明顯，並開始出現循環功能不全的症徵。
　　3.重症脫水失水量佔體重的6%以上或體重減輕10%以上，前述症徵加重，甚至出現休克、昏迷。
　　三）實驗室檢查
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　　1.尿液的檢查包括尿量，尿液相對密度，尿鈉及其他成分。高滲透壓性與低滲透壓性脫水錶現不同，低滲透壓性脫水初期尿量並不減少，後期減少，尿相對密度低且尿鈉明顯減少。高滲透性脫水初期尿量即減少，尿液相對密度高且尿鋼高。尿量不少而相對密度高應注意溶質性利尿，需檢查尿糖、酮體等。
　　2.血液的檢查往往在中度脫水時才顯示變化。血清鈉升高的情況常是判斷脫水程度的重要指標，血清鈉超過150 mmol/L即應警覺。血漿滲透壓可反映細胞外液滲透壓的情況，>310mmo/L為高滲透壓，<280mmol/L為低滲透壓。高滲透壓性脫水滲透壓>330mmol/L時，因腦細胞脫水，神經細胞皺縮，腦組織充血而出現神經系統功能改變，>360mmol/L時可出現嗜睡、甚至昏迷、呼吸停止。血紅素明顯升高，常反映血液濃縮現象。低滲性脫水時水蛐進TY 紅血球內，故紅血球壓積增加，紅血球平均容積或平均血球體積(MCV)增加。血液中尿素氮升高表示腎臟排泄功能障礙，多出現在中度以上的脫水或脫水的晚期。

作者: randolph9531 時間: 2024-11-15 14:54

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