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・胃癌預後與復發性胃癌治療

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fdgvfhghn發表於 2023-3-11 11:42 | 只看該作者

・胃癌預後與復發性胃癌治療

　　預後與復發胃治療

　　影響胃癌的預後的因素很多，首先是胃癌本身的生物學特性，包括胃癌的病理類型、臨床分期、去氧核糖酸（DNA）含量，癌基因RasPzl表達等。其次是病人的機體狀態，包括免疫防禦反應、激素、遺傳及表面生長因子（EGF）和表面生長因子受體（EGFR）表達等。以及各種治療方法的應用，包括手術、放療、化療、免疫治療及中藥治療等。各種因素常常是互相聯繫彼此都有影響。而且這些預後因素往往是隨著時間的推移不斷的在變化著。

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　　1．胃癌自然病程

　　關於胃癌的自然發展時間，即由原位癌的發生到未經有效治療於死亡的時間。由於胃癌初發的準確時間很難確定，故在關胃癌的自然病程的資料較少，陳國熙等報導從最初出現症狀至死亡的時間，在3例胃癌的統計4.3年，最短壽命0.4年，平均1.1年。河南報導食管癌自然發展時間。由食管脫落細胞陽性到X線證實早期食管癌的平均時間32.5個月，晚期自吞嚥困難至死亡時間平均10.5個月。19例病人整個病程，最長78個月，最短23個月，平均43個月。並認為過去文獻統計食管癌由確診至死亡平均生存9個月至1年。只反映食管癌的一段過程，不是食管癌的全過程。胃癌自然病程，根據中國醫科大學研究所統計，未經有效治療的胃癌40例觀察4.37個月，從住院日起至死亡日止，平均生存期為7.25個月（從發病到死亡的平均生存期為12.95個月，為相對的病程）。50%在一年內死亡。這些數據都不能代表原位癌不經治療的自然發展過程。特別是胃癌發生的部位若不像食管癌那樣易出現梗阻，影響攝入，其自然病程可能比食管癌要更長，可惜未獲得這方面的資料。但根據國內胃癌高發區人群胃粘膜不同病變的轉化與暴露時間關係的分析，以30歲為起點，由慢性萎縮性胃炎至異型增生兩條曲線在橫座標相交的年齡跨度為22.5年，

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表示30歲時由慢性萎縮性胃炎到異型增生平均所需要的時間，國內有觀察125例胃粘膜異型增生的演變，初診為粘膜異型增生至發現胃癌的時間平均為5.7個月（2～13個月）。亦有報導胃癌發生大部分在初診胃粘膜的癌前病變後的3年內，癌變時間平均為1.96年/人。以此類推，由重度異型增生轉化成原位胃癌至死亡的自然病程估計要比食管癌更長。日本報導一組56例早期胃癌，未手術者經過37個月後有50%，4～5年後有80%～90%分別發展為進行期胃癌；胃鏡診斷的早期胃癌病變平均患病期間為5年左右；未手術早期胃癌5年生存率64.5%，平均生存率77個月。
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randolph9531發表於 2023-3-13 21:37 | 只看該作者
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