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糖尿病腎病變每天食普當心糖尿病腎病變的幾種徵兆4
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發表於 2024-7-30 15:14
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糖尿病腎病變每天食普當心糖尿病腎病變的幾種徵兆4
四、糖尿病腎病變診斷與鑑別診斷 糖尿病病人臨床上出現腎臟損傷應考慮糖尿病腎病變,家族有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素阻抗,GFR明顯過高或伴隨嚴重高血壓者為發生糖尿病腎病變的高危險因子。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病變的徵兆。微量白蛋白尿指UAE持續升高20~200μg/min,或尿液白蛋白30~300mg/24h,尿液肌酸酐為30~300μg/mg。
由於微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病變的主要線索,目前美國糖尿病協會建議,對於第1型糖尿病
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病人,起病5年後就要進行尿微量白蛋白的篩檢;而對於第2型糖尿病則在確診糖尿病時應同時檢查。但一次檢查陽性,還不能確診為持續微量白蛋白尿,需要在3~6月內複查,如果3次檢查中2次陽性,則可確診;如為陰性,則應每年檢查一次。
微量白蛋白尿也與糖尿病的其他多種併發症有關,包括高血壓、高血脂、動脈粥狀硬化和心血管疾病等。因此出現微量白蛋白尿不一定代表發生了糖尿病腎病變,其出現以後是否必然進展到明顯蛋白尿進而慢性腎衰退尚存在爭議。在幾個較大系列的長期觀察中發現有微量白蛋白尿的糖尿病病人,10年中僅有30%~45%轉為臨床顯性蛋白尿,另有30%微量白蛋白尿消失,這在2型糖尿病更明顯。因此應多次檢查、連續追蹤才可判定。
明顯蛋白尿(>500mg/d)或腎病變症候群等均提示腎臟病變明顯,在第1型糖尿病中,凡有蛋白尿同時合併糖尿病視網膜病變,特別是青春期後的病人,幾乎可以確定為糖尿病腎病變。
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2型糖尿病伴隨蛋白尿的糖尿病病人,在診斷糖尿病腎病變前必須仔細排除其他可能引起蛋白尿的原因,尤其對於無法明確發病時間的第二型糖尿病病人。臨床上出現下列情況應考慮糖尿病合併了其他腎臟病:①有明顯蛋白尿但無明顯糖尿病視網膜病變;②急性腎損傷;③腎炎性血尿,尿沉渣以畸形紅血球為主或有紅血球管型;④不伴高血壓的腎病症候群;⑤短期內蛋白尿明顯增加等。出現上述情況應考慮腎臟切片檢查以除外其他原因的腎絲球病變
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