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王懷義枳實消痞丸治療消化不良醫案

王懷義枳實消痞丸治療消化不良醫案

王懷義枳實消痞丸



【組成】幹生薑、炙甘草、麥芽曲、白茯苓、白朮各6g,半夏曲、人參各9g,炙厚朴12g,枳實、黃連各15g。



【用法】共為細末,水氾小丸或糊丸,每服6~9g,飯後溫開水送下,每日2次。亦可作湯劑,水煎服。



【功效】消痞除滿,健脾和胃。主治寒熱互結證。心下痞滿,不欲飲食,倦怠乏力,大便不暢,苔膩微黃,脈弦。



【方解】本方治證為脾虛不運,寒熱結滯,氣壅濕聚,升降失司所致。證屬虛實兼夾,寒熱錯雜,但實多虛少,熱重寒輕,治宜行滯除痞,健脾補虛,平調寒熱,消補兼施。

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本方是由半夏瀉心湯、枳術湯、四君子湯化裁而成。方中重用枳實行氣化滯,消痞散結為君藥;臣藥以厚朴行氣開鬱,消脹除滿。二藥合用,行氣消痞除滿之功益彰。半夏曲辛開散結,降逆和胃;黃連苦降洩痞,清熱燥濕;乾薑辛散溫中祛寒。三藥合用,辛開苦降,調和寒熱。麥芽曲消食和胃,人參、白朮、茯苓、炙甘草補益脾胃,以助運化,以上均為佐藥。甘草調和諸藥,兼為使藥。諸藥相合,消補兼施而消大於補,清溫並用而清多於溫,辛開苦降助消痞除滿,補而不滯,消不傷正,共奏消痞除滿,健脾和胃之功。



【加減】本方為治療脾虛氣滯,寒熱錯雜證之常用方。臨床以脘腹痞滿,食少倦怠,大便溏薄,苔膩微黃為證治要點。



若脾虛甚者,宜重用人參、白朮、炙甘草以增強補脾助運之力;偏寒者,宜減黃連,加重干姜用量,或再加草荳蔻、高良薑等,以增溫中祛寒之效。

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【醫案】陸某,男,47歲。1992年3月31日初診。



主訴:消化不良,食後胃脘脹伴反复腹瀉5年。病史:患者1987年做膽囊手術,術後曾2次胃出血,納食減退,食後腹脹,且經常腹瀉。在日本檢查診斷為反流性胃炎。心電圖示:預激綜合徵。苦於上述病症,請王懷義診治。診查:膽囊術後,經常食後腹脹,納減,易腹瀉、頭暈、自汗;苔薄黃;脈細。辨證:術後脾胃虛弱,脾失健運,胃之受納、腐熟和降功能紊亂,胃腑濁氣擾動、清陽之氣不展,致心失所養、心氣虛弱而汗出、頭暈。中醫診斷:痞證(脾胃虛弱)。西醫診斷:膽囊術後,反流性胃炎。治則:調脾胃,理氣健脾,和胃運中。



用上藥3劑納增,腹脹改善,6劑後痊癒。
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