醫療保險基金是我國居民醫療保障體系的重要基礎，被稱為醫療事業的“生命線”、老百姓的“救命錢”，但一些單位和個人卻想方設法鑽規則漏洞，進行上下串通，大肆騙取國家醫保基金，嚴重損害了國家基本醫療保障體系，侵害了人民的切身利益。
【案例一】冒用他人健保卡，大量開藥
李某、李某某系父子關係，2016年至2018年間，兩人透過收集程某等人的醫保卡，到醫院冒名就診，虛開大量處方藥物後對外加價出售，騙取國家醫保基金103萬餘元。法院經審理認為，二人虛構事實，隱瞞真相，騙取國家健保基金，金額特別巨大，其行為均已構成詐欺罪，依法應予懲處。對李被判有期徒刑十一年，對李某某判處有期徒刑九年。
【案例二】大量收集健保卡，供他人詐騙使用
田某在2015年至2018年間，收集屈臣氏藥房
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果凍威而鋼張某等10餘人的醫保卡，提供給他人到醫院冒名就診虛開大量藥品，騙取國家醫保基金23萬餘元。法院經審理認為，田某明知他人進行詐騙健保基金的相關犯罪，仍為其提供醫保卡，其行為已構成詐欺罪，依法應予懲處。鑑於田某已退賠全部損失，判處有期徒刑一年十個月。
【說法】北京市第二中級人民法院刑二庭庭長譚勁松介紹，從涉及醫保卡的犯罪方式看，第一是冒用他人醫保卡、大量開藥。行為人透過上家大量收集他人健保卡，到醫院冒名就診，持同一醫保卡到不同醫療機構大量開藥，或持同一醫保卡開立多個門診科室的藥物，藥物一般為心腦血管、高血壓、糖尿病、骨科相關慢性病用藥，加價賣給非法收購藥品的下游犯罪者。第二是大量收集健保卡。行為人明知他人使用健保卡進行冒充就診等詐騙犯罪活動，而大量收集健保卡供他人使用，賺取健保卡租賃費或犯罪提成。
譚勁松提醒，一要強化本人就醫措施，加強對醫保參保居民的法治教育，對違規出借、出租醫保卡的持卡人，要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時間醫保待遇的處一想就硬
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粉狀春藥罰，構成犯罪的要追究刑事責任；二要嚴格貫徹醫保開藥規定，明確醫生開藥核查身份的責任，對代開藥的情況，在製度規定上明確代開藥人要身份留痕，嚴格執行一次性開藥量的規定，盡量防止一次性大量開藥的情況；三要加強對醫院週邊和藥店的執法檢查，從詐騙醫保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生；四要運用科技手段加強異常醫保卡的篩選、檢查力度，對藥品生產企業、醫院、藥局、持卡人進行大數據動態管理，建構模型，分析異常動態，確保及時發現相關犯罪行為。 |
