三、僵直性脊椎炎的鑑別診斷有哪些呢 （一）常見疾病鑑別
1.腰骶關節勞損
慢性腰薦關節勞損為持續性、瀰漫性腰痛，以腰薦部最重，脊椎活動不受限，X光無特殊改變。急性腰薦關節勞損，疼痛因活動而加重，休息後可緩解。
2、骨關節炎
常發生於老年人，特徵為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關節以負重的脊椎及膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀，與AS易混淆。但本病不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身症狀，X光錶現為骨贅生成及椎間隙變窄。
3.Forestier病（老年性關節強直性骨肥厚）
脊椎亦發生連續性骨贅，類似AS的脊椎竹節樣變，但骶髂關節正常，椎間小關節不受侵犯。
4.結核性脊椎炎
臨床症狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發燒、血沉快等與AS相似，但X光檢查可資鑑別。結核性脊椎炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時脊椎旁結核膿瘍陰影存在，骶髂關節為單側受累。
5.類風濕性關節炎
現已確認AS不是RA的特殊類型，兩者有許多不同點可資鑑別。 RA女性多見，通常先侵犯手足小關節，且呈雙側對稱性，骶髂關節一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下女用催情藥 男性壯陽藥 昏迷迷幻藥 延時持久液 增粗增大丸 春藥專賣店 春藥案例 催情藥推薦 壯陽藥推薦 昏迷藥推薦 持久液推薦 增大丸推薦 熱銷春藥 春藥售後 尋找春藥 日本春藥 韓國春藥 歐美春藥 春藥原理
結節，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。
6.腸病性關節病
潰瘍性結腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發生脊椎炎，且腸病性關節病受累關節和X線改變與AS相似而不易區別，因此需要尋找腸道症狀和體徵，以資鑑別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。 Crohn病有腹痛、營養障礙及瘻管形成。 Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。這些都有助於原發性疾病的診斷。腸病關節病變HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。
7.Reiter症候群和乾癬關節炎
兩病均可發生脊椎炎和薦髂關節炎，但脊椎炎一般發生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊椎不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱性損害，牛皮癬關節炎則有皮膚乾癬損傷等可資鑑別。
8、腫瘤
腫瘤亦可引起進行性疼痛，需進行全面檢查，明確診斷，以免誤診。
9.急性風濕熱
部分病人初期臨床表現頗似急性風濕熱，或出現大關節腫痛，或伴有長期低熱、體重減輕，以高熱和外周關節急性炎症為首發症狀的也不少見，此類病人多見於青少年，也容易被長期誤診。
10、結核病
個別病人初期類似結核病，表現為低熱、盜汗、虛弱、疲倦、體重減輕、貧血，有時伴隨單側髖關節炎症，易被誤診為結核病。有關的結核檢查可鑑別。
（二）與血清陰性脊椎關節病變鑑別
1.Reiter症候群和乾癬關節炎
可能發生脊椎炎和薦髂關節炎，但脊椎炎一般發生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化），鄰近兩椎體間形成部分性骨橋與僵直性脊椎炎的竹節樣脊椎不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱性，棘突關節病變少見，且無普遍性骨質疏鬆。另外，Reiter症候群有結膜炎、尿道炎、黏膜皮膚損傷，銀屑病關節炎則有皮膚乾癬損傷等可供鑑別。
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病性關節炎
潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸原性脂肪代謝障礙（Whippe）都可發生脊椎炎，腸病性關節病受累關節和X光改變與僵直性脊椎炎相似而不易區別，因此需要尋找腸道症狀和體徵，以資鑑別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉，Crohn症有腹痛、營養障礙及痿管形成，Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。腸病性關節病變HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而僵直性脊椎炎病人腸灌液中IgG基本正常。
3.反應性關節炎
常繼發於身體其他部位感染後出現，一般可發現感染病灶，抗生素有效。 |
