有人說,生命是一場修行,對於糖友們來說尤其如此。除了跟糖尿病作鬥爭之外,還得日日跟自己的“心魔”們鬥爭:最近血糖有些波動,是不是現在的藥不管用了?是不是要換種藥?隔壁老王說他換了一種新藥,效果如何如何好,我要不要也試試?聽人說一種降糖藥不能用太久,隔段時間就得換一換,我這格華止也吃了好幾年了,是不是也該換換了?……
然而,無論這些理由看起來多麼誘人,糖友們都要守定一條原則:降糖藥絕不能隨便換來換去。
血糖波動≠降糖藥失效
在糖尿病治療的過程中,偶然的血糖水平波動是很常
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見的現象,其誘因也很多,比如:飲食控制不理想、飲食不規律、焦慮或憤怒等情緒、睡眠不好,甚至漏服降糖藥等,因此不能簡單地歸咎於降糖藥失效。
如果在排除其他誘因之後,血糖仍然存在較大波動,難以控制達標,則需要在專業內分泌醫生的指導下進行藥物的劑量調整。以二甲雙胍為例,如果經過充分的劑量調整後治療3個月仍未達標,則可在醫生的指導下啟動聯合治療[1]。
請注意,是在原有的二甲雙胍基礎上加另一種降糖藥進行聯合治療,而不是簡單粗暴的換藥。《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出:“……若無禁忌證,二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中(A級推薦)” [2]。
為啥呢?因為即使二甲雙胍單藥治療血糖控制不住了,也並不意味著患者對它“耐藥”了(從藥物的作用機制來講根本就不存在“二甲雙胍耐藥”這個問題),而是患者的糖尿病進展了,需要兩種甚至兩種以上不同作用機制的降糖藥來協同治療。
跟風瞎換,倆月白乾
有些新患病的糖友對糖尿病還不太了解,總希望“大干快上”,早點把病治好,咱不怕花錢。但糖尿病治療不是跟風趕時髦,在給每個患者制定治療方案的時候,醫生都會依照最新的指南和臨床路徑,根據患者病情的需要,制定個性化的治療方案,並非最貴最新的藥就是最適合患者的。
與最新的降糖藥物相比,二甲雙胍仍是國內外糖尿病診
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治指南推薦的2型糖尿病首選治療藥物和聯合治療方案中的基礎治療藥物[1]。
而有一定治療經驗的糖友們都知道,調整一個治療方案到血糖控制穩定,往往需要1-2個月時間。如果不遵照醫生的醫囑,擅自跟風換掉方案中的降糖藥,不僅要多耗費倆月時間重新穩定血糖和治療方案,而且新的方案還不一定是最優治療方案,萬一血糖控制不佳,其後果可想而知。
此外,即便是同一藥物成分,如果治療方案和血糖穩定之後,也最好不要隨便換成不同廠家的產品。因為雖然藥物成分相同,但是由於不同廠家的生產工藝不同,藥物的吸收、分佈等藥代動力學特徵都會有一定的差異,因此擅自換藥可能會對已經控制穩定的血糖造成一定的影響。而同一廠家的不同劑型之間轉換也需要在醫生的指導下進行。
以格華止為例,如果從每日兩次的片劑轉換為每日一次的緩釋劑型,需要由醫生指導,在相同劑量對等的情況下進行轉換,切勿自行換藥,以免造成劑量變化影響血糖控制。 |
