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勃起功能障礙，偉哥該怎麼選？
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勃起功能障礙ED，偉哥該怎麼選？
勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）在世界範圍內流行。甚至有研究表明在大於 40 歲的男性人群中，超過 50% 存在不同程度的 ED，嚴重影響患者及其伴侶的身心健康和生活質量。幸運的是，尚有明確有效的藥物可以治療大部分患者。
5- 磷酸二酯酶抑製劑（PDE5 抑製劑，PDE5I）為當前勃起功能障礙的一線用藥。在海綿體中，5- 磷酸二酯酶（PDE5）水解環磷鳥苷（cGMP）；PDE5I 抑制 PDE5 的水解作用，使細胞內 cGMP 濃度升高，導致平滑肌鬆弛、血流增加，產生勃起。
常見的 PDE5I 有西地那非、他達拉非、伐地那非和阿伐那非。
我們首選哪一種？事實上，目前尚未有明確的證據證明其中一種 PDE5I 明顯優於另一種。選用藥物主要根據性生活的頻率以及患者的個人用藥經驗。
西地那非
西地那非是最早面世的 PDE5I，也最為國人所知。起效時間為 30～60 min，最長作用時間為 12 小時。進食難消化的食物以及高脂肪食物會影響西地那非的吸收，從而降低西地那非的效能。西地那非的常用劑量為 25 mg、50 mg、100 mg，推薦起始劑量為 50 mg，根據患者的反應及副作用進行調整。
他達拉非
他達拉非是長效的 PDE5I，起效時間為 30 min，作用時間可持續 36 小時，作用不受進食影響。同時，研究證明每日服用他達拉非對繼發於 BPH 的下尿路症狀有治療作用，因此對合併 ED 和下尿路症狀患者尤為適用。常用劑量為 10 mg 和 20 mg，推薦起始劑量為 10 mg；長期服用的劑量為 5 mg。伐地那非 伐地那非的起效時間為 30 min。與西地那非相似，進食難消化的食物以及高脂肪食物會影響它的吸收。它的藥代動力學也和西地那非相似。常用劑量為 5 mg、10 mg 和 20 mg，推薦起始劑量為 10 mg。
阿伐那非
阿伐那非是高選擇性的 PDE5I，起效時間可以短至 15～30 min（100 mg）。推薦的使用的最高頻率為每天 1 次。根據目前的文獻結果，阿伐那非的副作用較其他 3 種發生率低。國內，阿伐那非正在進行臨床試驗。阿伐那非的常用劑量為 50 mg、100 mg 和 200 mg，推薦起始劑量為 100 mg，不推薦每日使用超過 1 次。給患者的選擇無非是藥物的起效時間、持續時間以及可能的副作用；另外對於希望隨時可以「戰鬥」的或性生活頻率較高的患者，推薦使用 5 mg qd 的他達拉非。服用後有什麼副作用？各種 PDE5I 都存在一定的副作用。最常見的副作用是頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞等，較為少見的還有眩暈、背痛、視物異常。
誰服用後無效？
「偉哥」家族雖然偉大，但也不是全能。有些患者就是對 PDE5I 藥物無效，可能原因有：患者性激素異常，食物和藥物的相互作用，服用藥物的時間、頻率和劑量不正確，未有足夠的性刺激，酗酒，與性伴侶的關係差等。當患者訴使用 PDE5I 無效後需要考慮上述原因，並作相應處理。
誰不能服用 PDE5I？
PDE5I 可增強有機硝酸鹽及硝酸鹽類藥物的降壓作用。因此正在口服有機硝酸鹽和硝酸鹽類藥物，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸戊四醇酯、亞硝酸戊酯、硝普鈉等，為 PDE5I 的禁忌；給患者開 PDE5 處方時應當注意詳細詢問患者，特別是合併心血管病的患者的用藥史，避免合用此類藥物。此外，最近 6 個月內曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者；或有心力衰竭或不穩定性心絞痛、高血壓（BP>170/100 mmHg)、低血壓（BP<90/50 mmHg) 的患者也應禁用
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