過完春節，望著自己山巒疊嶂的小肚子，我不禁又籌劃起了自己的！春節吃了那麼多，那不如就從吃下手吧，怎麼吃才能有效減肥？不如聽聽文獻們怎麼說！
JAMA：別吃那麼多飯，你會瘦的！[1，2]
NJEM：就是，就是！低碳水飲食效果不錯的！[3，4]
我：那我少吃點飯！
NJEM：不過話說回來，低脂飲食效果也不賴！[3，4]
JAMA：是啊，是啊，效果都不錯！[1，2]
Circulation：不不不！選擇低脂還是低碳水，關鍵還是要看基因！[5]
我：啥？難道減肥之前，還要測個基因？
JAMA：Circulation別瞎說，選啥都行！
我：誒？怎麼又變卦了！犀利士
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JAMA：聽我沒錯的，不信你看！
肥胖，21世紀重要的公共衛生問題[7，8]，而在減肥的過程中，低脂飲食和低碳水化合物飲食常常被相互比較。
雖然大多數研究的最終發現，堅持這兩種不同的飲食的組別之間，減去的體重沒有明顯的差異；然而，每個人減去的體重卻大相徑庭[1-4]。這讓人不禁探索基因和飲食減肥效果之間的關係。結果發現，似乎的確存在一些基因使人更適合某種減肥飲食[5]。
然而，這一結果卻又在近日被推翻……
2018年2月20日JAMA主頁頭條發表的最新研究[6]：低脂、低碳水飲食的減肥效果沒有明顯差別，減肥同時更需要健康飲食和多多，個體基因或胰島素分泌情況與飲食減肥的效果之間沒有發現相互作用。
一、別吵了！低脂和低碳水飲食沒有差別
近日，DIETFITS隨機臨床研究的結果發表在了JAMA[6，9]。這項研究由斯坦福大學的Christopher D. Gardner教授領銜，自2013年1月起進行至2016年5月，參與者被隨機分配至健康的低脂飲食組（healthy low-fat diet，HLF）或健康的低碳水化合物飲食組（healthy low-carbohydrate， HLC），進行12個月的減肥飲食。同時，檢測了參與者的3個對飲食反應相關的基因及其胰島素分泌情況。
本次研究共納入了609名18-50歲的成年參與者，其中57%為，其身體質量指數（body mass index， BMI）在28-40 kg/m2之間。244人（40%）更適合HLF，180人（30%）更適合HLC，餘下的參與者沒有明顯的傾向；餐後30分鐘胰島素分泌（INS 30）平均為93 μIU/mL。共481人（79%）完成了整個試驗。犀利士
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試驗開始時，兩組之間的能量攝入沒有明顯差異（p > 0.10），但在開始減肥飲食後兩組的能量攝入均較開始時降低了500-600 kcal/d。
試驗開始時，兩組之間各種營養物質的攝入沒有明顯差異，但隨後組間碳水化合物、脂肪、蛋白質、飽和脂肪、膳食纖維等營養物質的攝入在各個時間點都出現了明顯差異（p均≤ 0.001），其中HLF組和HLC組全年攝入三大營養元素的比例分別為碳水化合物（48% vs 30%）、脂肪（29% vs 45%）、蛋白質（21% vs 23%）。這一變化提示，試驗中有效地使兩組之間碳水化合物和脂肪攝入量的差異拉大。
在實驗開始的前8週，為了強化兩組對於自身飲食的認識，每週都會進行一次指導，並要求參與者將脂肪/碳水化合物的攝入降低至每天20g。
HLF組被要求用碳水化合物替代食用油、肥肉、全脂乳製品、堅果等食物；HLC組則被要求避免食用麥片、米飯、穀物、澱粉類蔬菜和豆類，以減少碳水化合物的攝入。
隨後，參與者被允許以每週增加日攝入量5-15 g的速度稍稍恢復脂肪或碳水化合物的攝入，直至可以接受的最低限[6， 10]。
在一年的干預之後發現，HLF組（平均-5.3 kg 95%CI -5.9 kg～-4.7 kg）與HLC組（平均-6.0 kg 95%CI -6.6 kg～-5.4 kg）之間的體重下降沒有明顯差異。同樣，兩組之間BMI（-1.75 kg/m2 vs 2.07 kg/m2）、體脂比例（-1.97% vs -2.15%）和腰圍（-3.74 cm vs -4.41 cm）的變化也沒有觀察到明顯的差異。
另外，這兩種飲食均改善了參與者的脂質代謝、血壓、血糖和胰島素水平。HLF組的低密度脂蛋白（LDL）水平下降（-2.12 mmol/L 95%CI -4.07 mmol/L ～ -0.47 mmol/L），HLC組的高密度脂蛋白（HDL）水平上升（2.64 mmol/L 95%CI 1.87 mmol/L ～ 3.41 mmol/L），甘油三酯水平下降（-28.20 mmol/L 95%CI -35.67 mmol/L ～ -20.72 mmol/L）。這一結果提示，兩種飲食方案都可能具有較好的減肥效果。
二、沒關係！基因或不影響飲食減肥效果
這項研究除了比較低脂和低碳水飲食在減肥效果上的差異之外，更關注不同基因背景的人群在接受飲食干預時的反應。
本文的第一作者Gardner教授說：
我們會聽說一個朋友採用了某種減肥方案獲得了成功，而對於另外一個人卻毫無作用。這是因為我們每個人都不同，但我們剛剛才開始了解這種不同。或許，並不存在最好的飲食方案，而是應該去找到最合適某人的方案。[11]
為了找到“最合適的方案”，研究人員檢測了參與者的胰島素分泌情況以及PPARG（rs1801282）、ADRB2（rs1042714）以及FABP2（rs1799883）三個基因的單核苷酸多態性（single-nucleotide polymorphisms， SNP）變異並根據結果將參與者分為適合HLF型（244人， 40%）以及適合HLC型，（180人， 30%），餘下的則被認為沒有明顯的傾向。
試驗過程中，三種基因背景的參與者被隨機分配到了HLF及HLC干預組之中。其中，HLF組有130人（42.6%）適合HLF飲食，83人（27.2%）適合HLC飲食；HLC組有144人（37.5%）適合HLF飲食，97人（31.9%）適合HLC飲食。
結果發現，基因、飲食和時間三者沒有顯著的交互作用（β 犀利士
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犀利士官網1.38， 95%CI -0.72 ～ 3.49; p = 0.20）。雖然這樣的結果可以理解為，基因型與飲食干預相匹配的參與者，若被分配到不匹配的飲食干預組中體重可能增加1.38 kg；但是由於結果不顯著，這也意味著基因型和飲食干預之間是否匹配與體重變化無關。
另外，研究也檢測了參與者的基線胰島素分泌水平（INS 30 93 μIU/mL）並探索了胰島素分泌與飲食減肥效果有無相互作用。結果發現，飲食、胰島素分泌、時間三者之間同樣沒有顯著的交互作用（β 0.08 95%CI -0.13 ～ 0.28; p = 0.47）。因此，胰島素分泌情況依然不能指導選擇減肥的飲食。
三、學會吃、更要堅持，深入研究將繼續
雖然，低脂飲食和低碳水飲食之間並沒有發現顯著的差異，但這兩種飲食方式確實能夠獲得良好的減肥效果。多個研究均表明[1-4，6]，低脂、低碳水、地中海等許多飲食方案都能夠適量地減輕體重。然而，本次研究的飲食方案[10]可能更值得我們藉鑑： |
